Quelle est votre situation ?

    Marié(e)CélibataireVeuf(ve)Divorcé(e)Séparé(e)Union librePacsé(e)

    Quel âge avez-vous ?

    Combien d'enfants avez-vous à charge ?

    01234+

    Quelle est votre activité ?

    Salarié(e)Indépendant(e) / Dirigeant(e) / Etudiant(e) / Apprenti(e)Au chômage / sans activité

    Quels sont vos revenus net PAR MOIS avant impôts ?

    Concernant votre logement, vous êtes ?

    PropriétaireLocataireHébergé(e) gratuitement

    Quel est votre code postal ?